PROYECTO DE SALUD EN LA BRONQUIECTASIA

 

 Autores: M.C. Valenza; B.G. Valenza; G.F. Valenza Demet; M.C. García Rios

 

Objetivos

Los que persigue la realización de este trabajo.

La creación de un programa interdisciplinario educativo y asistencial en la bronquiectasia para niños y sus familiares.

Mejorar su capacidad respiratoria postural y dar a los familiares los elementos para un correcto manejo de la bronquiectasia según su sintomatología.

          

Objetivos últimos

De nuestro programa de salud:

- Mejora funcional del paciente

- Disminución del número de consultas médicas y de ingresos hospitalarios

- Implantación de conocimientos y hábitos de vida saludable en el paciente y en su entorno

 

Programa de salud

 

Profesionales

El programa de salud se llevará a acabo por un equipo interdisciplinario constituido por médicos, fisioterapeutas, enfermera/os, especialistas en nutrición, psicólogos, terapeutas ocupacionales, y trabajadores sociales.



 

 

 

Método

Para la valoración, evaluación y realización del trabajo:

-         Evaluación de conocimientos previos mediante encuestas

-         Evaluación de la calidad de vida, esto se realizará mediante cuestionarios tanto genéricos (perfil de salud de Nottingham, cuestionario de salud SF-36 )como específicos (cuestionario respiratorio S. George)

-         Correcta relación profesional-enfermo y familiares

-         Uso de material escrito y audiovisual : folletos informativos , guias, videos… en la propia consulta o en sesiones grupales

 

Información que recibirán

 

Información clara y precisa sobre la morfología y funcionamiento del aparato respiratorio sano.

 

Información acerca de la fisiopatología de la bronquiectasia

Haciendo hincapié en los síntomas, que diferenciaremos en 2 tipos:

- Relacionados:

 Aquellos que derivan de la enfermedad

- aumento de la secreción bronquial

- disminución del vol/min

        - Guía :

 Orientadores de una posible reagudización de   su proceso que le obligaría a una consulta medica

- aumento de la disnea de esfuerzo

- aumento del esputo en densidad , color y olor

Es por ello que aconsejamos a los familiares la realización de un diario en el que anoten todos estos indicadores

 

Apoyo psicológico

Promoción de la integración del paciente y de los familiares en grupos, en los que todos los problemas pueden ser discutidos y donde se pueden aprender técnicas de relajación y autocontrol.

 

Nutrición

La importancia de una alimentación equilibrada.

Y el peligro de la obesidad en este tipo de pacientes por lo que influye en el agravamiento de la disnea de esfuerzo.

 

 

Fisioterapia

Definición de la fisioterapia respiratoria: el arte de aplicar unas técnicas físicas basadas en el conocimiento de la fisiopatología respiratoria, y en la atención psicoemocional del paciente para prevenir, curar o, algunas veces tan solo estabilizar las alteraciones que afectan al sistema broncopulmonar.

 

Objetivos que perseguirá la educación en fisioterapia:

-         limpieza del árbol bronquial

-         restituir la función pulmonar

-         mejorar la calidad de vida en los pacientes

 

Que técnicas usaremos y enseñaremos a nuestros pacientes?

Todas están pensadas en modalidad taller y de forma grupal

-         técnicas de aclaramiento mucociliar

-         técnicas de relajación

-         técnicas de reeducación respiratoria

-         practica de ejercicio físico

 

•Técnicas de aclaramiento mucociliar

Se llevaran a cabo cuando la expectoración de esto pacientes sea superior a 30ml/día

 

Objetivos :

- mejora del transporte mucociliar

- aumento del volumen de expectoración diaria

- disminución de la resistencia de la vía aérea

- mejora de la función pulmonar

 

 

Según su mecanismo de acción:

 

1-     Que utilizan el efecto de la gravedad : como el drenaje postural. Para su realización se coloca el segmento o el bronquio lo más vertical posible, a fin de favorecer el deslizamiento de las secreciones hacia las vías centrales y la tráquea (aunque esta técnica normalmente es muy bien tolerada por el paciente, cuidado por que algunos se les produce disnea)

 Muy interesante por lo localizado del drenaje en   este tipo de paciente que tienen afectado  segmentos broncopulmonares.

 

2-     Que utilizan ondas de choque : vibraciones , percusiones, flutter

(que modifican las propiedades reológicas del moco  que son viscoelasticidad y cohesividad) utilizan ondas de energía q aumentan los movimientos de los cilios vibrátiles y favorecen el desplazamiento del moco a la luz bronquial.

 

3-     Que utilizan la compresión del gas :

tos, presiones torácicas,  (técnica de espiración forzada) TEF, (técnica de aumento del flujo espiratorio) AFE y técnicas de espiración lenta (técnica de espiración lenta en lateralización con glotis abierta ELTGOL y el drenaje autogénico DA).

Que busca aumentar la velocidad y el flujo espiratorio y aumentar la interrelación gas-liquido; la ventaja de estas técnicas es que producen menor fatiga, menor tendencia el broncoespasmo y menor compresión dinámica de las vías aéreas.

 

 

• Técnicas de relajación

Objetivos:

Son técnicas para aliviar y reducir la tensión

-         Reducir la tensión muscular

-         Reducir el coste energético de la respiración

-         Reducir la ansiedad

-         Conseguir una sensación general de bienestar

 

 

• Reeducación respiratoria

Pretendemos trabajar en ella: parénquima pulmonar, caja torácica y músculos respiratorios.

 

Objetivos :

-         aumento de la eficacia respiratoria

-         mejora de la función de los músculos respiratorios

-         aumento de la movilidad de la caja torácica

-         permitir mejor tolerancia para la AVD

 

1-     Ventilación lenta controlada

2-     Ventilación dirigida en reposo y en las AVD

3-     Movilizaciones torácicas

 

 

El objetivo común de estas técnicas es:

modular y crear un nuevo tipo de patrón ventilatorio con un  mayor volumen circulante y una mayor frecuencia respiratoria.

 

1-     Ventilación lenta controlada,

Ventilación abdominodiafragmática, en la que el paciente respira a baja frecuencia sin controlar mas, va a ir asociada a la espiración con los labios fruncidos con lo que buscamos es desplazar el punto de igual presión hacia la parte proximal del árbol bronquial (menos colapsable), se ha demostrado que se aumenta el volumen circulante

 

2-     Ventilación dirigida en reposo y en la actividades de la vida diaria.

Son técnicas de aprendizaje muy cuidadoso y estas se realizaran 2-3 sesiones semanales durante 1-3 meses, porque buscamos corregir los movimientos paradójicos y las asinergias ventilatoria, instaurar una respiración de tipo abdominodiafragmático y adquirir un automatismo ventilatorio en las AVD.

 

 

3-     Movilizaciones torácicas:

Basadas en la biomecánica costovertebral, se utilizan para estimular y ventilar selectivamente zonas pulmonares, con lo que se logra un trabajo especifico del punto que queremos trabajar.

 

                                                    

• Práctica de ejercicio físico

- Educación física, con explicaciones de fisiología del ejercicio y de cómo realizarlo sin peligro para el paciente

- Practica de ejercicios en grupo, por lo lúdico y controlado por un fisioterapeuta, movilidades globales, precalentamientos, estiramientos…

 

 

BIBLIOGRAFIA

- Lacasse Y,Wong E, Guyatt GH, King D, Cook DJ, Goldstein R: Metaanalysis of respiratory rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 1996; 348: 1115-1119

- Güell R,Morante F, Sangenís M, Casán P: Effects of respiratory rehabilitation on the effort capacity and on the health-related quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease (resumen) Eur Repir J 1995; 8 (supl):356

- Donner CF,Muir JF: Rehabilitation and Chronic Care Scientific Group of the European Respiratory Society.Selection criteria and programmes for pulmonary rehabilitation in COPD patients. Eur Respir J 1997; 10:744-757

- Make B: Collaborative Self- management strategies for patients with respiratory diseases. Respiratory Care 1994; 39:566-579

- Pryor J,Weber B: Cuidados respiratorios. Barcelona: Ediciones cientificas y técnicas, SA. 1993

- Faling LJ: Controlled breathing techniques and chest physical therapy in chronic obstructive pulmonary diseaseand allied conditions. En: CasaburiR,Petty Th,editors.

Principles and practice of pulmonary rehabilitration. Filadelfia: WB Saunders Company, 1993; 167-182