ESTUDIO DE LA VARIABILIDAD DE LOS CUIDADOS EN EL PROCESO DEL EPOC

D. José Apolonio Bellido.

DUE. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.

 

La Consejería de Salud de Andalucía dentro de su Plan de Calidad y Eficiencia, está desarrollando un modelo de Gestión por Procesos que pretende satisfacer las necesidades y expectativas de los ciudadanos, en la resolución de sus problemas de salud de la forma mas eficiente.

Dentro de este contexto, las enfermeras del Hospital Reina Sofía como profesionales de la salud y, una vez definido nuestro producto –CUIDAR- debemos de comprobar la efectividad clínica de nuestra practica y, así, hacer sólo las cosas que deben de hacerse.

En nuestro hospital, esta definición ha pasado y pasa, por la utilización como método de trabajo de los planes de cuidados estandarizados (PCE), una herramienta en la que se contemplan el progreso en la gestión de los mismos.

Un concepto ampliamente manejado y necesario dentro de los modelos de gestión que, actualmente, encontramos en nuestros hospitales  es el seguimiento, en paralelo, de aspectos que conjugan el estudio de la efectividad de nuestras intervenciones, es decir, valorar si se alcanzaron unos objetivos planificados, con el estudio de la eficiencia (ver si se consiguieron a los costes adecuados).

El plan de cuidados es una herramienta de trabajo de la enfermera para la planificación y continuidad de los cuidados y, por lo tanto, para la gestión de los mismos.

Independientemente de las teorías en las  que se fundamenten, asegura que cada paciente recibe los mejores cuidados, con la mejor evidencia pero, también, individualizados a lo que él necesita.

La gestión del plan de cuidados, por lo tanto, exige que la enfermera justifique a priori  cada una de sus intervenciones y, posteriormente, evalúe los resultados conseguidos.

En primer lugar, describir el centro hospitalario al que represento:

El Hospital Reina Sofía de Córdoba es un conjunto multicéntrico, compuesto por cuatro hospitales y tres centros de Consultas Externas, dispersos en toda la ciudad y, cuya actividad pueden ver en la pantalla.

Así mismo, destacar los profesionales que componemos la  División de Enfermería.

En nuestro estudio, nos referiremos al EPOC y, el objetivo es analizar y caracterizar la variabilidad de los cuidados en una planta de hospitalización de Medicina Interna.

 MÉTODO

Se realiza un estudio descriptivo de los de los cuidados de Enfermería, a pacientes atendidos con proceso EPOC.

 Debido al objetivo del estudio y para  conseguir registros completos de cada paciente  se  han aplicado unos criterios de inclusión y de exclusión. El criterio de inclusión elegido es:  “planes de cuidados con registros  en los que se incluyen la acogida del paciente y familia y/o alta de Enfermería”. Y son excluidos aquellos “registros que no contienen ni acogida no alta de Enfermería al paciente”.

La fuente de información han sido los registros de 24h de los cuidados de Enfermería realizados a pacientes con GDR 88 (EPOC) en la unidad de hospitalización 8ªplanta de Medicina Interna del Hospital Provincial, obtenidos del Programa informático FLOR, que genera una agenda de actividades por procesos.

Estos registros han sido revisados por tres personas con criterios previos fijados y homogéneos.

Hemos contemplado variables cuantitativas (edad) y cualitativas (sexo, complicaciones y otras patologías asociadas, acciones estandarizadas y acciones individualizadas, estancia media por intervalos).

Como RESULTADOS obtenidos detallamos los siguientes:

Nº REGISTROS DEL ESTUDIO:   46

Nº REGISTROS CON ACOGIDA:   84,6%

Nº REGISTROS CON ALTA DE ENFERMERÍA:   63,2%  

Como variable cuantitativa estudiada tenemos

- EDAD (media) .......       HOMBRES:   75 años                    MUJERES:   83 años

Con unos intervalos de edad donde destacamos:

-         el  51,5% en hombres se da entre 66-75 años 

-         el 46,1% en mujeres entre 76-85 años y un 38,5% entre (86-95 años)

                      

                                                               Hombres              Mujeres

 

                                55 – 65 años             9,1%                     0

                               66 – 75 años              51,5%                15,4%  

                               76 – 85 años              30,3%                46,1%

                               86 – 95 años              9,1%                  38,5%

Como variables cualitativas estudiadas obtenemos:

-     SEXO..................       HOMBRES:   33  (72%)              MUJERES:   13  (28%)

-         COMPLICACIONES Y OTRAS PATOLOGÍAS ..........  Diabetes:  16  (34,8%)

 

Sólo hemos podido obtener datos de esta patología a través de la actividad individualizada recogida como Gluco-Bmtest, dentro de los Requerimientos Diagnósticos, ya que no queda registrado en la memoria del Programa FLOR las contingencias y/o complicaciones que se puedan presentar en un paciente.  

 -         ACCIONES ESTANDARIZADAS E INDIVIDUALIZADAS

 En el estudio se ha visto que se registran una serie de actividades estandarizadas con una frecuencia superior al 80%. También se ha observado que hay una serie de  cuidados estandarizados que se han registrado con una frecuencia  inferior al 20%.

Así mismo, existen unos cuidados individualizados que se registran con una frecuencia superior al 25%.

Podéis ver en la pantalla, una serie de datos obtenidos de los registros estudiados, tomados del plan de cuidados del EPOC. Hemos escogido el día 1, y podemos observar:

                                                                                               DIA 1

·        Actividades estandarizadas con registro >80%

 

  - N. Respiración:         Medir presión arterial…………95,2%

     Val. Sign./sint. de disnea ...…..100%

                                       

             - N. Aliment/hidrat:      Alimentación/hidratación c/a parcial.............. 71,4%

     Retirar bandeja de comida……………......…...97,6%

     Recomendar ingesta de líquidos……………87,7%

 

            - N. Eliminación:           Medir diuresis……………………………81%.

                                              

            - N. Movilización:         Posición de Fowler…………………78,6%

             

- N. Reposo-sueño:     Estimular/ref. a la vigilia…………………83,3%

           

           - N. Termorregulación:  Medir temperatura………….……………..88%

 

           - N. Seguridad:             Val. sig/sint de flebitis………….……………..93%

 

          - N. Comunicación:       Comu pacie/familia. Hablar-escuchar…….…74%

 

          - R. Terapeúticos:        Adm. Med. aerosolterapia ............88%

                                               Adm. med. VO. Ay. parcial ..........90,4%

                                               Adm. med. Endovenosa………… 95,2%        

                                                   Vigilar sueroterapia……………….78,6%

·        Actividades estandarizadas con registro <20%

             

            - Req. Diagnóstico:       Recoger muestra de esputo .........7,1%

                                                  Recoger muestra de orina ........... 9,5%

 

·        Actividades individualizadas con registro >25%,  que no aparecen en los cuidados estandar

 

            - N. Respiración:         Adm. O2 con mascarilla ................35,7%

                                       

            - N. Aliment/hidrat:       Gestión de dieta .......................... 26,2%

 

            - N. Reposo-sueño:     Identif. factores fav/impiden el sueño......  31%

                                                Proporcionar infusiones tranquilizantes   26,2%

 

            - N. Seguridad:      Retirar elem. peligrosos/contund. a su alcance...  33,3%

 

           - R. Diagnósticos:         GlucoBmtest .................................. 35,7%

 

          - R. Terapeúticos:        Mantener eq. aerosolterapia ...... 33,3%

                                               Adm. med. S/C. Ay. Total ............ 47,6%

                                               Adm. med. V.O. Pac. Autónomo ... 31%

  Otra variable cualitativa estudiada es la

- ESTANCIA MEDIA

Para el GDR 88 la estancia  media de hospitalización es de 10 días. Según los datos de los registros revisados hemos detectado:

·        Alta igual o inferior a 10 días…………..52%

·        Alta después del día 10……………….. 48%.

CONCLUSIONES

1.      Un gran número de las actividades recogidas en el plan estándar alcanzan o se acercan al 80% prefijado, con lo cual podemos decir que este plan está bastante adecuado a la realidad de los pacientes que cuidamos.

 

2.      Hemos comprobado que existen acciones estandarizadas con porcentajes de presentación muy bajos, lo que nos induce a reflexionar si es conveniente dejarlas recogidas dentro de un plan estándar.

 

3.      Así mismo existen actividades que se han individualizado y se repiten en un gran número de registros

 

4.      Se comprueba que la estancia media resultante en nuestro estudio es igual a la media de nuestro plan de cuidados estándar que es de 10 días.

 

5.      Crear una ventana en el programa informático de batería de acciones más usadas, para identificarlas mejor y agilizar e individualizar el registro.

 

6.      Continuar las revisiones periódicas del Plan de cuidados estandarizados que se

     utilizan con menor frecuencia y, otras individualizadas que se utilizan con mayor

    frecuencia.

 

7.      Queremos recalcar la importancia de la individualización de los planes de cuidados, para  ayudar a satisfacer las expectativas de los usuarios, es decir, DAR CALIDAD DE CUIDADOS.

GDR  88:  EPOC

(Grupo de Diagnóstico Relacionado)