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GUÍA DE CUIDADOS EN EL PACIENTE DE CIRUGÍA TORÁCICA

 

Carmen Canales Salguero

            Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

 

IMPORTANTE:

Este texto pertenece a su autor o autores y ha sido presentado en el XIII Congreso Neumosur Enfermería en marzo 2.001 en Cádiz.

Cualquier utilización por terceros, será exclusivamente con carácter divulgativo, educativo o docente y se debe citar la fuente y autor o autores del mismo.

 

 

 

Objetivos: Orientar a los profesionales de nueva incorporación y conseguir una unificación de criterios en el equipo de enfermería.

 

 Población Diana: Pacientes intervenidos en Cirugía Torácica.

 

 Descripción de la situación clínica: Pacientes intervenidos de Patología Pulmonar (Neumonectomias, Segmentomias, Lobectomías, Neumotórax) sometidos a drenaje pleural, herida quirúrgica, catéter epidural, vía central o periférica y en ocasiones sondaje vesical.

 Actividades: Acogida al enfermo de Cirugía Torácica:

 Dependiendo del servicio del que proceda el enfermo, así le prestaremos una atención u otra.

 Cuando el enfermo proceda de Quirófano:

 ----Miraremos el diagnóstico, intervención y tratamiento médico.

 ----Aplicaremos las siguientes medidas:

 

        1º     ---Conectar aspiración al Pleura-Evac, exceptuando las neumonectomías y los Neumotórax recién drenados, ya que habitualmente las veinticuatro primeras horas se dejan sin conectar.

 

     ---Tener en cuenta que tipo de anestesia ha recibido el enfermo:

 

---Si la anestesia ha sido general, deberá guardar ayuno veinticuatro horas.

 

---Si la anestesia ha sido epidural unas doce horas.

 

---Si ha sido local ningún ayuno.

 

     ---Dentro de la historia, mira las posibles patologías y alergias.

  

     ---La habitación deberá estar con la limpieza adecuada, una inapropiada concentración de desinfectantes agravará la patología de estos enfermos.

 

     ---Coordinar los distintos equipos para la asistencia del enfermo.

 

---Teniendo previsto un celador que sepa maniobrar con este tipo de enfermos, para pasar al enfermo de una cama a otra, o para acomodar al enfermo en su cama, así como cuidar del equipo que trae el enfermo, que será trasladado por este desde Reanimación hasta su habitación, donde se harán cargo la enfermera y la auxiliar.

 

---Igualmente la auxiliar, mientras nosotros nos informamos de la historia del enfermo, lo acompañará a su habitación para hacerse cargo de la diuresis, colocar los sueros hasta que nosotros los regulemos y colocará un vaso y una toalla, así como todos los objetos que necesite el enfermo.

 

---Si cuando llega el enfermo hay un cirujano del equipo, éste revisará el tratamiento y dará instrucciones a la enfermera.

 

---Aplicaremos las meadidas prescritas en la hoja de su tratamiento.

 

Cuando el enfermo es “programado”:

 

---Presentará a su ingreso una carpeta de admisión con datos de su domicilio y especialidad a la que ha sido encomendado.

 

---Una auxiliar le acompañará a su habitación, le dará un vaso, toalla, pijama y cuanto necesite y le informará de donde se encuentra el timbre y del uso que puede hacer de sus dependencias.

 

---La enfermera se presentará y le hará una valoración inicial, que nos ayudará para el tratamiento del enfermo.

 

---Informaremos al Cirujano de su ingreso.

 

---A veces vendrán “programados de otro Hospital, con lo cual habrá también que aplicar el tratamiento y ciudados que traiga.

  

Circuito de una mañana:

 ---Medicación

 

---Tensión arterial.

 

---Curas, dentro de este apartado:

 

     Medición de líquido pleural, teniendo en cuenta la fecha última, y anotando la del día correspondiente. Medición de los líquidos pleurales, incorporados en la columna de la izquierda (a veces dependiendo de la patología, el cirujano indicará la presión).

 

     La heridas permanecerán al aire, salvo que manchen, serán curadas con agua oxigenada, secadas y posteriormente impregnadas en betadine.

     Heridas ajenas al proceso quirúrgico nos atendremos a los protocolos.

 

Cualquier duda pertenecerá al criterio del cirujano.

 

---Consultar en los tratamientos si los PleurEvac van conectados a aspiración. Teniendo en cuenta:

 

     Los neumotórax las primera veinticuatro horas, normalmente no se conectan.

 

     Las neumonectomias no llevan aspiración.

 

     El manejo que dependiendo de la evolución del paciente, hará el cirujano. Debiéndose anotar en la evolución y tratamiento de enfermería.

 

---Revisar catéteres periféricos y centrales.

 

---Ritmo de sueros.

 

---Revisión de catéteres epidurales. A tener en cuenta cefaleas, vómitos, distensión abdominal y no-cesación del dolor de la herida quirúrgica.

 

---Revisión de la incisión quirúrgica, para la retirada de puntos, anotando en la evolución de enfermería fecha de intervención y retirada del drenaje.

 

---Todos los ingresos llevarán Valoración inicial con etiqueta de admisión y firma.

 

---Revisión de soluciones epidurales, se pedirán a farmacia con receta blanca y de estupefacientes.

 

---Revisión de cambios de tratamientos para las doce horas.

 

---A la retirada de catéteres epidurales pinzar sonda vesical para valorar su retirada.

 

---Preoperatorios:

 

-       Bioquímica, Hematimetría, estudio de coagulación y pruebas cruzadas.

 

-       Hoja de consulta a Anestesia.

 

-       Hoja de consulta a Rehabilitación.

 

-       E.C.G.

 

-       Si son enfermos antiguos pedir historia antigua.

 

---Para pasar visita:

 

-       Historia de cada enfermo, revisar hojas de evolución y hojas de monodosis.

 

-       Radiografías hechas en el día.

 

-       Pulsioximetro.

 

-       Carpeta de tratamientos de enfermería.

 

-       Cuaderno de anotaciones de enfermería.

 

---Para cada enfermo:

 

-       Inspirón incentivo.

 

-       Insistir en los ejercicios respiratorios, colaborando a su vez con los rehabilitadores.

 

-       Después del aseo diario insistir en que los enfermos se levanten salvo casos especiales.

 

---Retirada de drenaje:

 

-       Preparar campo estéril con paño estéril.

 

-       Betadine.

 

-       Hoja de bisturí.

 

-       Guantes.

 

-       Gasas.

 

-       Apósito estéril.

 

-       Preparar Rx a las veinticuatro horas de retirada.

 

-       Cuando hay doble drenaje se llevará conexión recta y pinzas para pinzar ambos tubos.

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