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REEDUCACIÓN  RESPIRATORIA EN  EL SÍNDROME  DE  HIPERVENTILACIÓN

 

Prieto Alameda, D; García García E; Castro Arjona, E; Benedit Gómez, A; Membrillo Fuentes, M; Mejías Ruíz, M.

Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.

 

IMPORTANTE:

Este texto pertenece a su autor o autores y ha sido presentado en el XIII Congreso Neumosur Enfermería en marzo 2.001 en Cádiz.

Cualquier utilización por terceros, será exclusivamente con carácter divulgativo, educativo o docente y se debe citar la fuente y autor o autores del mismo.

 

 

 

El síndrome de hiperventilación (SHV), se caracteriza por una diversidad de síntomas somáticos que afectan a varios sistemas inducidos por una ventilación inadecuada y reproducible  total o parcialmente por una hiperventilación voluntaria [1]combinándose la ansiedad con la hipocapnia en ausencia de toda patología orgánica ni desorden psiquiátrico.[2]

 

Se han propuesto varias hipótesis para explicar las causas de esta ventilación inapropiada. Algunos autores proponen que el SHV es la manifestación de un desorden psicológico siendo la ANSIEDAD una característica de los pacientes que presentan este síndrome.

 

Otros autores creen que se trata de un mal habito respiratorio primando una respiración de tipo torácica con suspiros frecuentes y polipnea, en detrimento de una respiración diafragmàtica y que la ansiedad es una consecuencia del estado de hiperventilación creàndose un circulo vicioso que perpetua la sintomatología. [3]  Fig. 1

 

Este síndrome, se caracteriza por la incapacidad de respirar satisfactoriamente y el paciente presenta:

Este desequilibrio provoca hipocapnia y alcalosis que inducen a una vasoconstricciòn general que se manifiesta a ciertos niveles: [4-5]

  1. Nivel cerebral: Sincopes, vértigos, cefaleas, trastornos visuales [6]
  2. Cardiovasculares. Dolor anginoso, taquicardia sinusal [6]
  3. Aparato digestivo: Nauseas, aerofagia [7]
  4. Aparato locomotor: Dolores musculares [8]
  5. Sensaciones somáticas: Parestesias periorales, en brazos y piernas localizadas en lado (casi siempre en el izquierdo) [9],escalofríos, sofocos
  6. Pánico

El SHV agudo es el mas aparatoso y aparece cuando el individuo sufre un schok importante (accidente, problema familiar, etc.) [8]

El SHV crónico también llamado fatiga crónica o síndrome de esfuerzo, no se presenta tan bruscamente aunque si el paciente está sometido a una fuerte presión, puede aparecer como una crisis aguda. Su fuerza dependerá de cada individuo y de la situación.

 

La prescripción de fisioterapia respiratoria a estos pacientes por algunos psiquiatras, ha hecho que realicemos una búsqueda bibliogràfica para elaborar un tratamiento adecuado.

 

OBJETIVOS

 

El objetivo de este trabajo es dar a conocer a los medios sanitarios este síndrome, ofrecer su posible solución y limitar la duración de los episodios haciendo intervenir al paciente en su respiración antes de que aparezca la sensación de falta de aire.

 

PROCEDIMIENTOS

  1. EDUCACION: Explicando al paciente la fisiopatología del SHV y conocimiento de sus síntomas. [10]
  2. REEDUCACION RESPIRATORIA: Modificando el tipo de respiración mediante el uso correcto del diafragma. [11]

Hay que tener en cuenta lo siguiente:

La alcalosis no es un estado constante en los pacientes, esta solo aparece en las crisis. [3]

Si reeducamos retardando y reduciendo la respiración, provocaremos asfixia. Por lo que no modificaremos su ritmo, ya que fuera de las crisis es normal. [12]

Una vez adoptada la respiración diafragmática correcta, le provocaremos una crisis de mediana magnitud haciéndole suspirar 10 veces seguidas y aparecerán los primeros síntomas. Aquí retomaremos la respiración diafragmática a volumen corriente enlenteciendo la respiración y manteniendo esta hipo ventilación durante 1 minuto.

A veces el paciente se siente mas cómodo haciendo una respiración profunda y manteniéndola. Por lo que el paciente elegirá el patrón que considere mas cómodo para las crisis.

  1. RELAJACION:

 PROGRESIVA DE JACOBSON: Esta técnica fue diseñada para enseñar a los pacientes a disminuir la tensión muscular tónica. El procedimiento consiste en la provocación voluntaria de la tensión  y distensión de los distintos grupos musculares de forma progresiva para que el sujeto perciba así mentalmente, la secuencia contracciòn-relajación y llegar a un control sobre esta actividad muscular (sensación de control propioceptivo) [13]

 

ENTRENAMIENTO AUTOGENO DE SCHULTZ: Este método se basa en una inducción hipnótica (pero no en la hipnosis profunda), sino  en un estado subjetivo agradable, de tranquilidad y bienestar en donde parece que se potencian o despiertan  aspectos internos de uno mismo, al mismo tiempo que se olvida o margina la vida exterior. Se utilizan frases sencillas de autosugestión  y se repiten con el fin de concentrarse en imágenes representativas del acto a realizar. [14]

Las sensaciones que se perciben en esta hipnosis son:

·        Sensación de tranquilidad

·        Sensación de peso

·        Sensación de calor

 

              Estas sensaciones son percibidas en seis zonas del organismo: músculos, sistema vascular, corazón, respiración, órganos abdominales y cabeza.

 

RESULTADOS:

Los pacientes tratados en nuestra Unidad han obtenido una mejoría notable, pudiendo controlar con su respiración durante las crisis y disminuyendo la frecuencia de los ataques de pánico.

 

DISCUSIÓN:

La dificultad para dominar la crisis, proviene del pánico y del desconocimiento de  los lazos entre hiperventilación y sus síntomas.

En un estudio realizado por Mondag et al, [10] determinaron si la ansiedad de sus pacientes era primaria o secundaria, según su situación dentro de una escala (Fig. 2) para así orientar el tratamiento adecuándolo al sujeto.

Mediante la educación pretendemos que el paciente reconozca estos síntomas en un primer estadio y poder detenerlos mediante el autocontrol y las técnicas de respiración aprendidas.

La técnica de hipoventilación durante las crisis, presenta la ventaja de la discreción y de su  disponibilidad en todos los lugares, evitando la respiración de su propio CO2 en la bolsa. [12]

La relajación ofrece una estrategia adecuada para disminuir la ansiedad y los estados de estrés haciendo que los pacientes tengan una mayor percepción de su salud.

 

CONCLUSIONES

Este síndrome, pasa desapercibido la mayoría de las veces desarrollando el individuo mecanismos de compensación y pueden provocar alteraciones a largo plazo es por que,  tras  nuestra experiencia, consideramos que la fisioterapia respiratoria es una buena opción terapéutica por sus buenos resultados, siendo necesaria una mayor difusión para su conocimiento en los medios sanitarios.

Bibliografìa:

 1. Lewis RA, Howell JB: Definition of the hyperventilation syndrome. Bull Eur Physiopathol Respir 1986;22:201-5

 2. W.N. Gardner, M.S. Meah: Controlled study of respiratory responses during prolonged measurement in patients with chronic hyperventilation. The lancet 1986;October: 826-830

 3. Lun LC: The syndrome of habitual chronic hiperventilation. Hill OW Modern trends in phsycosomatic medicine. London 1976; 196-230

 4. Le Ber C, Leroyer C, Chenu LE: Le syndrome d`hyperventilation chronique. Rev Pneumol Clin 1995;51:53-58

 5. Raichle ME, Plum F: Hyperventilation and cerebral blood flow: Stroke 1972; 3: 196-230

 6. Lachman A, Gielis O, Thysp P, et al: Syndrome d`hyperventilation: nuse au point. Rev. Mal Res 1992; 9:277-285

 7. Morton E, Tavel MD: Hyperventilation syndrome Hiding Behind pseudonyms. Chest 1990;97,6:1285-1287

 8. Dubrenil C, Prosper M. Le syndrome d`hyperventilation. Ann. Kinésithér 2000; 27,3:125-131    

 9. Tavel ME: Hyperventilation syndrome with unilateral somatic symptoms.JAMA1964;187:101-103.

10. Monday J, Gautrin D, Cartier A: Le syndrome d`hyperventilation chronique. Rol de la réeducation respiratoire. Rev. Mal Resp 1995;12:291-298

11. Willian N, Gardner MB. The pathophysiology of hiperventilation. Chest 1996;  109:516-34

12. Willeput R, Vansnick H, Compere P. Réeducation respiratorie dy syndrome d`hyperventilation (RRSH). Ann. Kinésithér 1993; 20, 4:201-209

13. Jacobson. Relajación

14. Schultz. Entrenamiento autógeno

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